ABSTRACT
This study aimed to describe maternal satisfaction with their experience during childbirth and birth and their association with sociodemographic, clinical and obstetric, and good practice characteristics during childbirth care. The sample included 2,069 women who wanted to express their opinions at the end of the interview of the Stork Network Assessment survey. Exploratory factor analysis was performed to summarize the variables of interest, creating latent variables, for input in the multiple logistic regression model. Six factors were created and tested in the model. Respect for the puerperal women was associated with satisfaction (vaginal delivery: 1.40; cesarean section: 1.47). Regarding those who underwent a cesarean section, satisfaction was associated with living in the Central-West (1.91) and South (2.00) regions and the presence of a companion during hospitalization (1.25). However, for women who had vaginal delivery, satisfaction was inversely associated with large hospitals (0.62) and undergoing interventions during labor and delivery (0.83), but positively with multiparity (1.98), receiving good care practices for labor and delivery (1.24), and having immediate contact with the newborn (1.20). The better understanding of the factors associated with mothers' care satisfaction for labor and delivery can improve care quality provided in public hospitals in the Brazil.
Este estudo descreve a satisfação das mães com sua experiência no atendimento ao parto e nascimento de seus filhos e sua associação com características sociodemográficas, clínico-obstétricas e de boas práticas durante a assistência ao parto. A amostra incluiu 2.069 mulheres que expressaram sua opinião ao final da pesquisa Avaliação da Rede Cegonha. Foi realizada uma análise fatorial exploratória para resumir as variáveis de interesse, criando variáveis latentes para serem incluídas no modelo de regressão logística múltipla. Seis fatores foram criados e testados no modelo. O respeito pela puérpera foi associado à satisfação (parto vaginal: 1,40; parto cesáreo: 1,47). Para as mães que passaram por cesariana, houve associação com morar nas regiões Centro-oeste (1,91) e Sul (2,00) e com a presença de um acompanhante durante a internação (1,25). Para mulheres que tiveram parto vaginal, a satisfação foi inversamente associada a hospitais grandes (0,62) e à realização de intervenções durante o trabalho de parto e nascimento (0,83). A satisfação foi positivamente associada à multiparidade (1,98), recebimento de boas práticas de assistência durante o trabalho de parto e nascimento (1,24) e contato com o bebê logo após o nascimento (1,20). A melhor compreensão sobre os fatores associados à satisfação das mães com a assistência no trabalho de parto e nascimento pode contribuir para a qualidade do serviço prestado em hospitais públicos no país.
Este estudio describe la satisfacción de las madres con su experiencia en la atención del parto y el nacimiento de sus hijos y su asociación con las características sociodemográficas, clínico-obstétricas y de buenas prácticas durante la atención del parto. La muestra contó con 2.069 mujeres que expresaron su opinión al final de la encuesta Evaluación de la Red Cigüeña. Se realizó un análisis factorial exploratorio para resumir las variables de interés, creando variables latentes para ser incluidas en el modelo de regresión logística múltiple. En el modelo se crearon y probaron seis factores. El respeto por la puérpera se asoció con la satisfacción (parto vaginal: 1,40; parto por cesárea: 1,47). Para las madres sometidas a cesárea, hubo asociación con vivir en las regiones Centro-oeste (1,91) y Sur (2,00) y con la presencia de un acompañante durante la hospitalización (1,25). Para las mujeres que tuvieron parto vaginal, la satisfacción fue inversamente asociada a hospitales grandes (0,62) y a la realización de intervenciones durante el trabajo de parto y nacimiento (0,83). La satisfacción se asoció positivamente con la multiparidad (1,98), recibir buenas prácticas de cuidado durante el trabajo de parto y el nacimiento (1,24) y el contacto con el bebé poco después del nacimiento (1,20). Una mejor comprensión sobre los factores asociados a la satisfacción de las madres con la asistencia en el trabajo de parto y nacimiento puede contribuir para la calidad del servicio prestado en hospitales públicos en el país.
ABSTRACT
O papel das reações vivenciadas durante experiências traumáticas tem sido alvo de interesse nos estudos sobre etiologia e prognóstico do transtorno de estresse pós-traumático. Essa tese avaliou a estrutura dimensional do instrumento mais utilizado para mensurar a dissociação peritraumática, o Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ). Adicionalmente, desenvolveu-se e avaliou-se as propriedades psicométricas do instrumento Peritraumatic Reactions Questionnaire (PTRQ), proposto para mensurar as três principais reações peritraumáticas (RP) no contexto do TEPT: dissociação peritraumática (DP), imobilidade tônica peritraumática (ITP) e reações físicas peritraumáticas (RFP). Os dados utilizados são originários de um estudo transversal realizado entre junho de 2007 e julho 2008 com amostras representativas da população acima de 15 anos das duas maiores cidades brasileiras. A amostra foi de 1.074 participantes no Rio de Janeiro e 2.145 em São Paulo que reportaram ao menos um evento traumático durante a vida. O primeiro artigo investigou a validade estrutural da versão brasileira do PDEQ. Análises de componentes principais indicaram a solução unidimensional corroborada por análises fatoriais confirmatórias (AFC) e de tipo exploratórias realizadas no Mplus. A adequação de ajuste dos modelos foi aceita para valores de CFI, TLI maiores que 0,95 e de RMSEA abaixo de 0,06. Os índices de modificação indicaram uma alta correlação residual entre os itens 9 ('dificuldade para entender o que estava acontecendo') e o item 10 ('desorientação') que foi corroborada nas duas amostras por AFC e sugere redundância de conteúdo. Análises de escalabilidade utilizando H de Loevinger e a hipóstese de dupla monotonicidade indicaram boas propriedades escalares. A versão reduzida com exclusão do item 9 foi proposta para utilização em estudos epidemiológicos. O segundo artigo reportou o processo de desenvolvimento de um instrumento integrado para avaliar RP. A etapa qualitativa avaliou a validade de conteúdo de 36 itens, sendo 30 provenientes das principais escalas utilizadas para mensurar as três principais RP e mais 6 itens elaborados por especialistas. O conjunto de 34 itens resultantes do processo qualitativo teve sua estrutura configural e métrica avaliadas a partir de AFC e de tipo exploratória para as duas amostras no Mplus. Modelos com CFI e TLI acima de 0,95 e de RMSEA menores que 0,06 foram considerados com ajuste satisfatório. A versão proposta do PTRQ conta com 29 itens distribuídos nas três dimensões (DP, ITP e RFP) mostrou boa estrutura fatorial e métrica, sendo recomendado para uso em estudos epidemiológicos. Espera-se que os resultados desta tese contribuam para o refinamento do processo de mensuração das RP, necessário para se avançar o conhecimento sobre o seu papel no desenvolvimento do TEPT, assim como nas propostas de intervenção precoce em indivíduos sob maior risco de desenvolvimento desse transtorno mental
The role of reactions occurring in the course of traumatic experiences has been of interest in studies regarding the etiology and prognosis of the posttraumatic stress disorder (PTSD). This thesis evaluated the dimensional structure of the most used instrument for measuring peritraumatic dissociation (PD) - the Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ). Additionally, we developed and evaluated the psychometric properties of the instrument denominated Peritraumatic Reaction Questionnaire (PTRQ), proposed for evaluating the three main peritraumatic reactions (PR) in the context of PTSD: dissociation (PD), tonic immobility (TIP) and physical panic reaction (PPR). Data were obtained from a cross-sectional study developed between June 2007 and July 2008, including a representative sample of people aged 15 or more from the two largest Brazilian cities. A sample of 3,229 participants reported at least one traumatic event during their lifetime, 1,074 in Rio de Janeiro and 2,145 in São Paulo. The first article investigated the structural validity of the Brazilian version of the PDEQ. Principal component analyzes indicated the one-dimensional solution corroborated by confirmatory and exploratory factor analysis (CFA) performed in Mplus. The models were fit if CFI, TLI values greater than 0.95 and RMSEA values below 0.06. Modification indices indicated a high residual correlation between item 9 ('difficulty understanding what was happening') and item 10 ('disorientation') which was corroborated in both samples by AFC and suggests content redundancy. Scalability analyzes using Loevinger H and double monotonicity hypothesis indicated good scalar properties. The shortened version excluding item 9 has been proposed for use in epidemiological studies. The second article reported on the process of developing an integrated instrument to assess PR. The qualitative stage evaluated the content validity of 36 items, 30 of them from the main scales used to measure the three main PR and 6 more items prepared by experts. The set of 34 items resulting from the qualitative process had their configuration and metric structure evaluated from CFA and exploratory type for both samples in Mplus. Models with CFI and TLI above 0.95 and RMSEA less than 0.06 were considered with satisfactory fit. The proposed version of the PTRQ has 29 items distributed in the three dimensions (PD, ITP and RFP) presented good factorial and metric structure, and is recommended for use in epidemiological studies. We expect that the findings from this thesis may contribute to the refinement of PR measurement necessary to advance the knowledge about its role in PTSD development, as well as proposals for early intervention in individuals at higher risk of developing this mental disorder
Subject(s)
Humans , Psychometrics , Factor Analysis, Statistical , Panic Disorder , Immobility Response, Tonic , Dissociative Disorders , Psychological TraumaABSTRACT
O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno de ansiedade que pode ser desenvolvido após a ocorrência de um evento traumático, e que costuma vir acompanhado de um significativo comprometimento da qualidade de vida. Indivíduos diagnosticados com o TEPT apresentam níveis de frequência cardíaca mais elevados em situações de exposição a eventos estressores, como sons e imagens que relembram a experiência traumática. No entanto, estudos que avaliaram a frequência cardíaca no momento do trauma como preditor do desenvolvimento de TEPT não apresentam resultados consistentes. Os objetivos deste trabalho foram: verificar se frequência cardíaca (FC) peritraumática de repouso, após exposição ao trauma, é um fator preditor para o desenvolvimento do TEPT e para a gravidade dos sintomas de TEPT em adultos. Foi realizada uma revisão sistemática, seguida de metanálise, utilizando-se as bases eletrônicas PUBMED, LILACS, PILOTS, PsycoINFO e Web of Science. Foram incluídos 17 estudos nesta revisão sistemática. Os resultados de dez estudos foram utilizados para a metanálise das diferenças de médias de FC combinada. Oito estudos foram utilizados para a metanálise das correlações entre a FC e a gravidade dos sintomas de TEPT. Modelos de meta-regressão foram ajustados para identificar variáveis que pudessem explicar a heterogeneidade entre os estudos. A FC peritraumática no grupo de pacientes com TEPT é, em média, 3,98 batimento por mimuto (bpm) (p=0,04) maior em comparação com aqueles sem o transtorno, e o coeficiente de correlação de Pearson combinado foi de 0,14 (p=0,05).Consistente com a hipótese levantada, a frequência cardíaca peritraumática de repouso foi maior em indivíduos que desenvolveram o TEPT. Contudo, mensuração mais próxima do evento traumático e a exclusão de casos dissociativos poderão ampliar a magnitude do efeito encontrado, tornando este biomarcador simples e facilmente obtido um preditor clinicamente útil do desenvolvimento de TEPT
The Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) is an anxiety disorder that can occur after a traumatic event, and that usually causes a significant decrease in the qualityoflife. Individuals diagnosed with PTSD show higher levels of heart rate (HR) when exposed to stressful events, such as sounds and images reminiscent of the traumatic experience. However, studies evaluating the role of peritraumatic HR as a predictor of the development of PTSD have not produced consistent results. The objectives of this study were to investigate whether peritraumatic resting HR a traumatic experience is a risk factor for the development of PTSD and to the severity of PTSD symptoms in adults. A systematic review followed by meta-analysis was carried out looking for studies in the following electronic databases: PUBMED, LILACS; PILOTS, PsycoINFO and Web of Science. We included 17 studies in this systematic review. The results of ten studies were used to calculate the weighted mean differences of HR. Findings from eight studies results were used to calculate the pooled correlation between HR and severity of PTSD symptoms. Meta-regression models were fitted in an attempt to identify variables that could explain the heterogeneity between studies. Peritraumatic HR in patients with PTSD was, on average, 3.98 bpm (p=0.04) higher compared to those without the disorder and the pooled Pearson correlation coefficient was 0.14 (p = 0.05). Consistent with the hypothesis, the peritraumatic resting heart rate after exposure to trauma was higher in patients who developed PTSD. However, closer measurement of the traumatic event and the exclusion of dissociative cases may increase the magnitude of the found effect, making this simple and easily obtained marker a clinically useful predictor of PTSD development